Logo for print

Tilstander

Som tannpleier kan du sende refusjonskrav for fire av de 15 tilstandene. De er merket med rødt nedenfor i tabellen:

Tilstand

1

Sjelden medisinsk tilstand

2

Leppe– kjeve–ganespalte

3

Svulster i munnhulen, tilgrensende ved eller hoderegionen for øvrig

4

Infeksjonsforebyggende tannbehandling ved særlige medisinske tilstander

5

Sykdommer og anomalier i munn og kjeve

6a

Periodontitt – behandling av marginal periodontitt og periimplantitt

6b

Perio rehabilitering

7

Tannutviklingsforstyrrelser

8

Bittanomalier

9

Patologisk tap av tannsubstans ved attrisjon/erosjon

10

Hyposalivasjon

11

Allergiske reaksjoner mot tannrestaureringsmaterialer

12

Tannskade ved godkjent yrkesskade

13

Tannskade ved ulykke, som ikke er yrkesskade

14

Sterkt nedsatt evne til egenomsorg hos personer som har varig sykdom eller varig nedsatt funksjonsevne

15

Helt eller delvis tanntap, uten egne tenner i underkjeven

Tilstand 6a er den tilstanden tannpleierne oftest krever refusjon for. I tillegg til takst 1 kan takstene 4, 6, 501, 704, 801, og 802 brukes ved all systematisk periodontal behandling. De samme takstene kan benyttes ved periodontal behandling dersom pasientene har tilstandene 1 SMT, 4 Infeksjonsforebyggende tannbehandling og 14 Sterkt nedsatt evne til egenomsorg.

Refusjon til pasientene gis etter refusjonstakst på 6a, mens den gis etter honorartakst på 1, 4 og 14. Mer informasjon om de ulike tilstandene kan du lese på siden for regelverk og takster for tannlege.

Dokumentasjon av refusjonskrav

Du må kunne dokumentere vurderingene dine og pasientjournalen skal inneholde alle relevante og nødvendige vurderinger (Helsepersonelloven).

Du som tannpleier må innhente nødvendig dokumentasjon før du starter opp stønadsberettiget behandling. Dersom Helfo kontrollerer refusjonskravet, vil vi be deg eller pasienten din om å fremlegge nødvendig dokumentasjon på at behandlingen var stønadsberettiget. Eksempler på hva som kan være relevant dokumentasjon er

  • legeerklæring
  • kopi av aktuelle deler av pasientjournalen
  • røntgenbilder
  • foto og prøvesvar
  • yrkesskadevedtak

Vi minner om at dersom stønadsretten ikke er dokumentert, kan Helfo kreve tilbake stønad i forbindelse med etterfølgende kontroll. Dette betyr at nødvendig dokumentasjon må foreligge hos deg før du sender refusjonskravet til Helfo. Vi oppfordrer deg derfor til å lese nøye på hver tilstand og hvilken dokumentasjon som kreves.

Dersom en annen behandler har henvist pasienten til deg, har du fortsatt selvstendig plikt til å dokumentere, og må sørge for at dokumentasjonen foreligger, ikke bare stole på henviser. Dersom pasienten for eksempel sier at han skal hjerteopereres, må du sørge for å innhente bekreftelse fra sykehuset eller legen før du sender kravet til Helfo.

Journalen din skal inneholde opplysninger som er relevante og nødvendige. Den skal blant annet inneholde foreløpig diagnose, observasjoner, funn, undersøkelser, plan eller avtale om videre oppfølging. I de tilfellene der du setter i verk behandlingstiltak som fraviker fra gjeldende retningslinjer, er det et særlig behov for å dokumentere hvorfor slik behandling er iverksatt.

Hvordan du skal dokumentere refusjonskravene er nærmere beskrevet i det gule heftet og i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege og tannpleier for sykdom. Se side 29 og 30.

Takster

For tannbehandling og undersøkelse utført av tannpleier kan det bare ytes refusjon i henhold til punkt 1, 4, 6a og 14. Det er også en avgrensing i takstene som tannpleiere kan kreve refusjon for, se tabell under:

Tilstand 1 4 6101 1) 501 704 801 802
1

ved periodontitt/ periimplantitt

xxx xxxx
1

uten periodontitt/ periimplantitt

   x    
4

ved periodontitt/ periimplantitt

xxx xxxx
4

uten periodontitt/ periimplantitt

   x    
6axxx xxxx
14

ved periodontitt/ periimplantitt

xxx xxxx
14

uten periodontitt/ periimplantitt

   x    

1) Takst 101 kan ikke kombineres med andre takster.

Tabellen viser en oversikt over hvilke takster du som tannpleier kan kreve refusjon for ved behandling av pasienter som har en av de overnevnte tilstandene. Der er et skille mellom de takstene som kan kreves om pasienten har periodontitt, og når pasienten ikke har periodontitt.

Informasjon om noen av takstene.

Takst 1 - undersøkelsestaksten

Takst 1 kan brukes én gang per år ved undersøkelse og diagnostikk, relatert til tannkjøttsykdom (marginal periodontitt/periimplantitt). Taksten kan du ikke bruke ved undersøkelse og diagnostikk av andre forhold enn marginal periodontitt/periimplantitt.

For å utløse retten til trygderefusjon ved behandling av periodontitt/periimplantitt er det et krav at behandlingen er systematisk, målrettet og faglig strukturert. I den grad det kreves refusjon for røntgenbilder og fotos må dette være klart relatert til den periodontale behandlingen.

Det skal foreligge diagnose basert på dokumenterte lommemålinger og blødningsregistrering. På grunnlag av dette forventes en behandlingsplan med subgingival rens og hygieneinstruksjon. Videre oppfølging skjer ved etterkontroller eller i nødvendige tilfeller ytterligere bruk av takst 501.

Tannpleieren må dokumentere funn og sine vurderinger av pasientens rettigheter og behandlingsbehov i pasientens journal. Journalen skal inneholde alle opplysninger som er relevante og nødvendige.

Takst 501 – Behandling av marginal periodontitt

Takst 501 kan du kreve ved systematisk behandling av marginal periodontitt/periimplantitt.

Taksten kan benyttes inntil 14 ganger per kalenderår. I tillegg kan taksten benyttes i kombinasjon med takst 502.

For å kreve refusjon for takst 501 forutsetter det en tidsbruk på minimum 30 minutter. Ved kortere behandlingsseanser skal taksten reduseres tilsvarende taksttabellen under:

​Tidsbruk​Honorar​RefusjonEgenandel​
30-59 minutter880​ kroner​470 kroner​410 kroner
​20-29 minutter​585 kroner175 kroner​410 kroner​
​15-19 minutter440 kroner​​30 kroner410 kroner​
​10-14 minutter​295 kroner0 kroner​295 kroner​

Ved tidsbruk på 30-59 minutter kan taksten brukes én gang. Ved tidsbruk på 60 minutter eller mer i samme behandlingsseanse kan taksten repeteres for hvert 30. minutt behandlingen pågår.

Les mer informasjon om takst 501 i «Det gule heftet».

Det er viktig å merke seg at bruk av taksten 501 alltid betinger at diagnosen marginal periodontitt/periimplantitt opprettholdes.

Takst 1 og 802, etterkontroll takst 4

Det er rimelig at en behandling av periodontitt/periimplantitt vil omfatte takst 1 og 802 (eventuelt flere røntgenbilder) i første seanse. Takst 501 som brukes relatert til subgingival depurasjon og instruksjon, kan nyttes i samme seanse, eller først benyttes i senere seanse(r).

Når pasienten er ferdig behandlet ved bruk av takst 501, som regel opptil flere ganger, vil det være rimelig å avslutte behandlingen med etterkontroll, takst 4. Denne taksten kan du bruke to ganger ved samme pasient og behandling.

Takst 801 - Laboratorieprøver

Tannpleier kan utløse refusjon ved bruk av takst 801 der man finner det nødvendig å foreta mikrobiologisk prøve i forbindelse med behandling og oppfølging av marginal periodontitt/periimplantitt. Taksten kan også benyttes ved taking av spyttprøve uavhengig av punkt. Dersom forskriving av antibiotika skulle være nødvendig, må dette gjøres av tannlege.

​Fant du det du lette etter?